|
Между симптомами острой и хронической форм панкреатита существуют значительные различия: острый воспалительный процесс всегда проявляет себя более ярко и драматично, чем вялотекущий хронический.
Симптомы острого панкреатита
-
Боль: острая, интенсивная, особенно ощутимая выше и чуть левее пупка, может распространяться в левую половину грудной клетки, под левую лопатку, в область сердца, в поясницу, в область почек. Иногда боль приобретает «опоясывающий» характер, что особенно свойственно для острого панкреатита. Реже боль распространяется в правую половину живота, в область печени и желчного пузыря.
-
Общее нарушение самочувствия: резкая слабость, головокружение, холодный пот, учащенное сердцебиение, пониженное артериальное давление – предобморочное или обморочное состояние, повышенная или пониженная температура тела;
-
Диспепсия: тошнота, рвота желчью, не дающая чувства облегчения, вздутие живота, отсутствие аппетита;
-
На коже живота левее пупка, а так же на пояснице слева могут появляться пятна мелких подкожных кровоизлияний;
-
Если к панкреатиту присоединился перитонит – боль «разливается» по всему животу, мышцы передней брюшной стенки становятся напряженными.
-
Некоторые формы острого панкреатита протекают со снижением содержания кальция в крови, что приводит к появлению судорог в руках и ногах;
-
Желтушность кожных покровов;
-
В среднем, у двух из ста больных острым панкреатитом появляются признаки сахарного диабета.
Тяжелое течение острого панкреатита (панкреонекроз) проявляется обезвоживанием, шоком, тяжелой интоксикацией (самоотравлением организма), присоединением перитонита, нарушением деятельности других органов – синдромом полиорганной недостаточности.
Все перечисленные проявления – в комплексе или по отдельности – могут указывать на развитие острого панкреатита, но для подтверждения диагноза требуются лабораторные и инструментальные методы обследования.
Симптомы хронического панкреатита
-
Боль при хроническом панкреатите имеет менее острый и выраженный характер, хотя и распространяется по тем же направлениям, что при остром панкреатите. Характерно усиление болевых ощущений через несколько минут после принятия острой, жирной, жареной пищи, после распития алкогольных напитков любой крепости. Свойственно уменьшение болевых проявлений при наклоне туловища вперед, в сидячем положении. Такой стертый болевой синдром может продолжаться годами, снижая качество жизни пациента.
-
Диспепсия: для хронического панкреатита характерны тошнота и вздутие живота, ощущение тяжести и дискомфорта в верхней части живота, особенно при нарушении диеты. Кроме того, за счет снижения количества пищеварительных ферментов развивается нарушение всасывания пищи (мальабсорбция и мальдигестия), что приводит к снижению массы тела, развитию анемии, изменению цвета и влажности кожи (бледность, сухость) и т.д. Характерна склонность к жидкому стулу (диарея) с примесями не переваренной пищи.
-
Желтушность при хроническом панкреатите может быть связана с нарушением оттока панкреатического сока и желчи из-за образования камешков или из-за развития фиброза.
Диагностика острого и хронического панкреатита
Ведущую роль в подтверждении диагноза панкреатита, а так же в исключении других заболеваний поджелудочной железы и соседних органов имеют лабораторные и аппаратные методы обследования. Доступность тех или иных диагностических подходов определяется уровнем оснащенности лечебных учреждений города. Все существующие на сегодняшний день способы обследований при подозрении на панкреатит можно условно разделить на обязательные и дополнительные.
К обязательным методам обследования при остром или впервые возникшем панкреатите относятся:
-
Общий анализ крови (желательно развернутый);
-
Общий анализ мочи;
-
ЭКГ;
-
Биохимический анализ крови с определением содержания калия, кальция, натрия;
-
Определение уровня альфа-амилазы в слюне, крови и моче;
-
Обзорная рентгенография брюшной полости;
-
УЗИ брюшной полости.
Обычно этих обследований бывает достаточно, чтобы с большой степенью точности установить наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе и, при необходимости, начать неотложную помощь.
Для более детального исследования состояния поджелудочной железы и организма в целом могут потребоваться дополнительные методы:
-
Копрограмма (исследование кала);
-
Анализ крови на свертываемость;
-
Фиброгастродуоденоскопия (зонд);
-
Компьютерная томография;
-
Рентгенография грудной клетки;
-
Исследование крови на антитела к клеткам поджелудочной железы;
-
Диагностическая лапароскопия;
-
Зондирование двенадцатиперстной кишки натощак для исследования количества и активности панкреатических ферментов.
Существуют и другие специальные методы исследований, часть из которых применяется только в крупных региональных больницах и в университетских клиниках.
|
