Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО)

Универсальным и наиболее эффективным методом лечения бесплодия в настоящее время считается экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), или оплодотворение "в пробирке". По данным последнего всемирного отчета, частота наступления беременности в ЭКО в среднем равняется 18,6%. Однако колебания показателей, составляющих эту среднюю величину, в разных странах весьма значительны.

Кому показано лечение методом ЭКО?

Метод ЭКО с высокой эффективностью может использоваться для лечения всех форм бесплодия, кроме случаев, обусловленных значительными анатомическими изменениями матки, как например мощные внутриматочные сращения ее стенок.
В общем, метод используется для лечения супружеских пар, у которых зачатие не наступает после года регулярной половой жизни без использования средств контрацепции, а также у тех ,кто имеет хотя бы один из ниже перечисленных факторов:

1. Непроходимость маточных труб или наличие спаечного процесса в малом тазу, нарушающего анатомию маточных труб и яичников.
2. Тяжелая форма нарушения сперматогенеза.
3. Отсутствие зачатия после 3-6 циклов стимуляции яичников при гормональном бесплодие.

Лечебная процедура ЭКО состоит из нескольких этапов:

1. Гормональная стимуляция яичников.
2. Пункция фолликулов и забор яйцеклеток.
3. Оплодотворение яйцеклеток и культивирование эмбрионов.
4. Перенос полученных эмбрионов в полость матки.

Гормональная стимуляция яичников проводится для получения сразу нескольких зрелых яйцеклеток в течение одного менструального цикла. Это повышает вероятность наступления беременности в программах ЭКО.

Раньше около 30% неудач в ЭКО были связаны с преждевременным выходом яйцеклетки во время гормональной стимуляции яичников и невозможностью по этой причине получить яйцеклетки. В последние годы чаще используется "длинная" схема стимуляции, во время которой аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (например, золадекс) вводятся на 20-21-й день предшествующего менструального цикла. Они подавляют выработку собственных гормонов и тем самым предотвращают овуляцию. Частота наступления беременности на этих схемах значительно выше, чем при использовании других.

Пункция яичников и забор яйцеклеток осуществляются через влагалище с помощью специальной иглы, под контролем ультразвукового исследования. Благодаря минимальной травматичности и болезненности такой способ пункции яичников удобен для пациенток и врачей, выполняется амбулаторно и не требует наркоза. Для обеспечения большего комфорта пункцию можно проводить под обезболиванием.

Полученные во время пункции фолликулов яйцеклетки в специальных чашках с питательной средой помещают в инкубатор, где поддерживаются условия, сходные с таковыми в материнском организме (точно такая же температура, содержание углекислого газа и др.).

Через 4-6 часов после пункции фолликулов к яйцеклеткам для их оплодотворения осторожно добавляют сперматозоиды. После оплодотворения начинается развитие эмбрионов путем деления клеток.

Через 48-72 часа эмбрионы переносят в матку с помощью специального катетера. Эта процедура безболезненна и не нуждается в обезболивании. Для того чтобы повысить вероятность наступления беременности, осуществляют перенос 3-4 эмбрионов. Со дня переноса эмбрионов назначаются препараты, поддерживающие их развитие.

Через две недели после переноса эмбрионов в полость матки диагноз "биохимическая беременность" можно поставить по уровню хорионического гонадотропина (ХГ) в крови, который вырабатывается плодным яйцом. Через три недели при ультразвуковом исследовании можно увидеть плодное яйцо.

Благодаря тому, что в ЭКО специалисты могут наблюдать за яйцеклетками и эмбрионами, появилась возможность исследовать их хромосомы и гены и, таким образом, диагностировать многие наследственные заболевания. Так как диагноз при этом ставится до переноса эмбриона в полость матки, эти исследования назвали пред имплантационной диагностикой - диагностикой до прикрепления (имплантации) эмбриона к эндометрию, т. е. до наступления беременности.

В целом ряде совершенно безнадежных случаев мужского бесплодия введение с помощью специальных микроманипуляторов одного сперматозоида прямо в цитоплазму яйцеклетки обеспечивает оплодотворение и дает возможность таким супружеским парам иметь собственных детей. Эти микро манипуляции называются ИКСИ. При отсутствии сперматозоидов в эякуляте (азооспермия) необходимые для инъекции в яйцеклетку сперматозоиды извлекают при пункции яичка или придатка яичка.

Бесплодие у некоторых женщин связано с тем, что в их яичниках вследствие некоторых патологических состояний не происходит рост фолликулов и созревание яйцеклеток. В таких случаях яйцеклетки получают от другой, здоровой женщины-донора, оплодотворяют эти донорские яйцеклетки спермой мужа бесплодной пациентки или спермой донора, и полученные эмбрионы переносят в матку бесплодной женщины. Эта программа может быть использована при удаленных или нефункционирующих яичниках.

Донорство спермы - программа, позволяющая иметь детей семье в случаях абсолютного мужского бесплодия или одиноким женщинам. Доноры спермы проходят специальный отбор, включающий генетическое обследование. За состоянием их здоровья ведется постоянный медицинский контроль. По фенотипическому описанию пациенты могут выбрать подходящего им донора.

Программа "суррогатных матерей" дает шанс иметь ребенка женщинам, у которых по разным причинам удалена матка или есть тяжелые заболевания (сердца, почек и т. п.). являющиеся противопоказанием для вынашивания беременности. В этих случаях используются собственные яйцеклетки и сперма бесплодной супружеской пары. Полученные же эмбрионы переносятся в полость матки здоровой женщины - "суррогатной матери", которая и будет вынашивать все девять месяцев эту, донорскую для нее, беременность.

Благодаря ЭКО сегодня сотни тысяч семей обрели счастье иметь детей. Частота врожденных заболеваний у "детей из пробирки" не выше этого показателя среди детей, зачатых и рожденных естественным образом. Это абсолютно полноценные люди.