Хроническая тазовая боль

Хроническая тазовая боль - это боль, продолжающаяся более 6 месяцев и локализующаяся ниже пупка. Такая боль может быть симптомом какого-либо заболевания или - по западной классификации - быть отдельной нозологией (отдельным диагнозом).Определение причины хронической тазовой боли - одна из самых сложных задач в практике гинеколога. Гинеколог довольно часто не может обнаружить причину боли.Если причина развития боли все-таки выясняется, лечение должно быть направлено на устранение найденной причины. Если причина не найдена, лечение назначается симптоматическое (т.е. направленное на облегчение боли).

Характеристики хронической тазовой боли
Хроническая тазовая боль может обладать следующими характеристиками:

боль бывает достаточной сильной и постоянной

боль бывает перемежающейся или приступообразной

боль может быть тупой

может быть, чувство тяжести в области таза

Боль может появляться во время полового акта или во время дефекации, иногда боль усиливается в сидячем положении, или наоборот - усиливается от долгого стояния и уменьшается в положении лежа. Иногда боль настолько выражена, что делает невозможной работу и нарушает сон. Вообще выраженность боли может варьировать от легкой до очень сильной, существенно ухудшающей качество жизни.
Причины хронической тазовой боли
Хроническая тазовая боль может быть вызвана несколькими гинекологическими и негинекологическими проблемами.
Перечислим некоторые из них:Эндометриоз. При этом заболевании клетки внутреннего слоя матки (эндометрия) растут вне матки. Эти клетки реагируют на гормональный менструальный цикл, как и обычный эндометрий - разрастаются, отмирают (что вызывает кровотечение). Так как все эти процессы происходят вне матки, отмершие клетки и кровь не могут выйти натуральным
путем и остаются внутри брюшной полости - это приводит к образованию кист, спаек и циклически возникающей боли.
Напряжение мышц тазового дна. Спазм и напряжение мышц тазового дна может вызывать рецидивирующую боль в тазу.
Синдром застоя в малом тазу. Это состояние вызывается застоем крови в варикозно расширенных венах вокруг матки и яичников.
Остатки яичника. Иногда при выполнении гистерэктомии (хирургическом удалении матки и яичников) небольшой фрагмент яичника случайно остается не удаленным. Через некоторое время в нем образуются маленькие, но болезненные кисты (полости, наполненные жидкостью).
Миома - это доброкачественная опухоль матки, которая, разрастаясь, вызывает чувство давления и дискомфорта в тазу. Если происходит некроз миомы, возникает резкая боль.
Синдром раздраженной кишки. Болевые ощущения при синдроме раздраженной кишки могут быть разнообразными - чувство распирания, тянущие боли, тяжесть. Локализация - разнообразная, в том числе и в нижней части живота.

Интерстициальный цистит. Интерстициальный цистит характеризуется хроническим воспалением мочевого пузыря и учащенным мочеиспусканием. При этом иде цистита могут возникать боли в тазу, связанные с переполнением мочевого пузыря и исчезающие при мочеиспускании.
Психологические факторы. Депрессия и хронический стресс могут быть причинами возникновения хронической тазовой боли. При этом постоянные болевые ощущения ухудшают течение депрессии и усиливают стресс - возникает порочный круг.

Когда обращаться за медицинской помощью при хронической тазовой боли.
Как и при любой другой хронической проблеме, точно понять, когда нужно идти к врачу не всегда возможно. В целом, если тазовая боль мешает Вам нормально жить и работать или быстро прогрессирует - нужно идти к гинекологу.
Диагностика хронической тазовой боли
Часто диагноз приходится ставить методом исключения. Как и при любой другой патологии, основа диагностика - расспрос пациента. Гинеколога будет интересовать характер, выраженность, локализация боли, время ее возникновения, какие факторы способствуют ее изменению и тд. Часто пациенток просят вести дневник.
Осмотр, тесты и анализы.
Гинекологический осмотр. При гинекологическом осмотре могут быть обнаружены признаки инфекции, новообразования, напряжение мышц тазового дна. Если во время осмотра появится боль - обязательно сообщите врачу об этом, особенно если по характеру она напоминает ту, которая возникает постоянно.
Посевы. Посевы шеечных и влагалищных мазков помогут исключить или подтвердить наличие различных инфекции (инфекции, передающиеся половым путем –хламидиоз, герпес, гонорея и др.)
Лапароскопия. Лапароскопия - малоинвазивная операция, при которой в небольшой разрез вводят специальные оптические приборы для осмотра брюшной полости и малого таза изнутри. Лапароскопия широко применяется в диагностике эндометриоза и хронических воспалительных заболеваний таза.
 
Лечение хронической тазовой боли.