Диагностика и лечение болезней щитовидной железы

Актуальность проблемы эндокринных заболеваний требует разработки эффективных лечебных мероприятий для достижения компенсации гормональной активности. Лечение заболеваний щитовидной железы включает несколько основных методов, каждый из которых имеет свои строгие показания и противопоказания.

Выбор лечебной тактики должен учитывать индивидуальный подход, так как от этого полностью зависит достижение положительных результатов, выздоровление пациента.

Вероятно, врач выпишет вам гормоны щитовидной железы в таблетках. Их прием обычно приводит к заметному улучшению уже через пару недель. Результатом длительного лечения будет прилив сил, снижение уровня холестерина и постепенное снижение веса. Большинству пациентов приходится принимать тиреоидный гормон до конца жизни.

Чаще всего при гипертиреозе выписывают антитиреоидные препараты. Они снижают выработку гормонов щитовидной железы. Даже после улучшения состояния пациент еще длительное время должен принимать лекарства. Могут быть назначены и другие медикаменты, чтобы убрать такие симптомы, как учащенный пульс и тремор. Другой вариант - лечение радиоактивным йодом. Он разрушает щитовидную железу в течение лечебного курса, который длится 6-18 недель. После того, как железа разрушена или удалена хирургическим путем, большинству пациентов приходится принимать синтетический гормон щитовидной железы.

Удаление щитовидной железы - надежный способ вылечить гипертиреоз, но рекомендуется только в случае непереносимости антитиреоидных препаратов, или если образовался большой зоб. Чтобы избежать развития гипотиреоза, после удаления щитовидной железы пациенту необходим ежедневный прием тиреоидных гормонов.

Рак щитовидной железы встречается редко и является одним из наименее смертельных. Основные симптомы - бугорки, выпуклости на шее, но только 10% из них оказывают злокачественными. Чаще всего рак щитовидной железы удаляют хирургическим путем, а после этого продолжают лечение радиоактивным йодом или внешней лучевой терапией.

Все существующие методы лечения токсического зоба направлены на снижение повышенного уровня циркулирующих в крови гормонов щитовидной железы. С этой целью применяют не только методы консервативной терапии (медикаментозные препараты), но и оперативное лечение (проведение субтотальной резекции железы). Врач выбирает лечебную тактику с учетом тяжести и характера клинической картины, степени увеличения железы, существующей патологии со стороны других органов и систем. Обязательно должен учитываться возраст пациента.

С этой целью широко применяют мерказолил, метилтиоурацил. В практической деятельности эти препараты используются уже более сорока лет, доказали свою эффективность и надежность. Назначение в лечебной дозе мерказолила допускается при любой степени тяжести токсического зоба. Этот препарат отличается некоторыми преимуществами перед другими лекарственными средствами, так как оказывает разностороннее действие на организм.

В настоящее время появились данные о том, что мерказолил обладает способностью влиять на иммунную систему человека. При его употреблении происходит не только подавление синтеза тиреоидных гормонов, а также иммунодепрессивное действие. Данная особенность позволяет считать мерказолил препаратом выбора при лечении токсического зоба. Другие известные препараты из группы иммунодепрессантов не способны накапливаться в щитовидной железе и блокировать синтез гормонов.

Успех проводимой медикаментозной терапии зависит от степени увеличения железы. Максимально допустимым считается увеличение до III степени. Если размеры щитовидной железы превышают эти значения, то прием мерказолила должен рассматриваться в качестве подготовительного курса лечения перед предстоящей операцией или радиойодтерапией. Это позволит компенсировать на время состояние и провести на благоприятном фоне операцию, что определяет эффективность всего курса лечения, быстрое выздоровление пациента.

В процессе терапии следует проводить контроль массы тела, пульса и анализа крови. Одним из серьезных осложнений может стать развитие агранулоцитоза, поэтому врач должен следить за показателями уровня лейкоцитов в периферической крови. Если пациент, который принимает мерказолил, жалуется на появление болезненных ощущений в области горла, то это не должно остаться без внимания. Данный признак является одним из первых симптомов агранулоцитоза, рекомендуется динамически сдавать анализ крови и говорить врачу о появлении любых жалоб.

Могут применяться также лекарственные средства из других фармакологических групп при лечении токсического зоба. Самостоятельным лечебным методом считается прием карбоната лития, широко используются кортикостероидные препараты. Наибольшие трудности представляет лечение тиреотоксической офтальмопатии. Механизм развития этого осложнения является сложным, соответственно подход к лечению должен быть комплексным.

Достигнуть компенсации дефицитного состояния при гипотиреозе возможно с помощью назначения препаратов щитовидной железы в качестве заместительной терапии. Данный вид терапии следует проводить пациентам на протяжении всей жизни, то есть пожизненно, кроме случаев транзиторной формы гипотиреоза (например, в раннем периоде после хирургического вмешательства на железе). На фармакологическом рынке наиболее известным препаратом для терапии гипотиреоза считается тиреоидин. Его получают путем переработки щитовидной железы (в высушенном виде) крупного рогатого скота. Имеются также комбинированные препараты, которые наиболее эффективно подавляют секрецию тиреотропного гормона (препараты «тиреотом», «тиреотом форте»).

Чем в более тяжелой форме протекает гипотиреоз и чем дольше по времени пациент не получал корригирующей терапии, тем более постепенным должен быть период адаптации в начале заместительной терапии.

Это связано с повышенной восприимчивостью миокарда к действию тиреоидных препаратов. Исключением является только развитие коматозного состояния, что требует проведения срочных мер по оказанию медицинской помощи.

В критических ситуациях, когда у пациента есть угроза гипотиреоидной комы или уже имеются ее клинические проявления, быстрый терапевтический эффект достигается назначением трийодтиронина. Биологическая активность этого препарата во много раз превышает активность тироксина, при этом происходит почти 100 % всасывание принятой дозы. Не рекомендуется использовать трийодтиронин для монотерапии, потому что для достижения стабильной концентрации препарата в крови приемы должны быть частыми и дробными.

По мнению зарубежных ученых начальная доза тироксина может быть в пределах от 10 до 25 мкг. Каждые четыре недели можно повышать дозу препарата на 25 мкг. Любая предлагаемая схема является ориентировочной, так как доза рассчитывается для каждой конкретной клинической ситуации. Если гипотиреоз сочетается с беременностью, то терапия с заместительной целью должна быть назначена в полном объеме, чтобы предотвратить негативное воздействие дефицита гормонов на развивающийся плод (профилактика врожденных уродств).

Побочными эффектами во время тиреоидной терапии являются учащенное сердцебиение и повышение артериального давления. По этой причине рекомендуется совмещать прием гормонов с препаратами из группы В-блокаторов в небольших дозах. Это сочетание лекарственных средств обеспечивает защиту сердца и укорачивает период адаптации к гормональной терапии.

Валитесь с ног от усталости? Ощущаете туман в голове, прибавляете в весе, часто простужаетесь, заметили выпадение волос? Или наоборот: вы часто бываете взвинчены, потеете, тревожитесь? В этом может быть виновата щитовидная железа. Иногда этот важный регулятор деятельности организма выходит из строя, особенно часто это бывает у женщин. Своевременное и правильное лечение - лучший (и единственный) способ сохранить хорошее самочувствие и избежать более серьезных проблем со здоровьем.

Эта железа находится в передней части шеи и по форме напоминает бабочку. Она вырабатывает гормоны, контролирующие работу обмена веществ - системы, благодаря которой организм правильно использует получаемую энергию. Расстройства щитовидной железы могут замедлить или ускорить обмен веществ, влияя на процесс выработки тиреоидных гормонов. На повышение или понижение уровня этих гормонов указывают многие симптомы.

Изменение веса без явной причины - один из распространенных симптомов дисфункции щитовидной железы. Набор веса может говорить о низком уровне тиреоидных гормонов - состоянии, которое называется гипотиреоз. Если, напротив, щитовидная железа вырабатывает больше гормонов, чем нужно организму, ваш вес может начать снижаться. Это состояние называет гипертиреоз. Гипотиреоз встречается значительно чаще.

Опухоль, выпуклость на шее - видимый признак того, что со щитовидкой не все в порядке. Зоб может появиться как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. В редких случаях выпуклости могут указывать на рак. Но причина их появления может и не быть связана со щитовидной железой.

Гормоны щитовидной железы влияют на деятельность практически каждого органа, в том числе и сердца. У пациентов с гипотиреозом пульс может быть замедленным. При гипертиреозе, наоборот, сердце бьется быстрее. Он также может быть причиной повышенного кровяного давления и пальпитации - приступов особенно сильного и частого сердцебиения.

Заболевания щитовидной железы могут заметно влиять на настроение и уровень энергии. При гипотиреозе пациенты жалуются на усталость, вялость и подавленность. Гипертиреоз бывает причиной тревоги, нарушений сна, раздражительности.

Это еще один признак нарушения баланса гормонов щитовидной железы. Волосы могут выпадать как при гипотиреозе, так и при гипертиреозе. В большинстве случаев после правильного лечения рост волос возобновляется.

Заболевания щитовидной железы могут нарушать работу механизмов регулирования температуры тела. При гипотиреозе пациенты жалуются на то, что им часто бывает холодно, при гипертиреозе - на повышенное потоотделение и непереносимость жары.

Изменения менструального цикла и перемены настроения, вызванные проблемами с щитовидной железой, можно принять за симптомы менопаузы. Простой анализ крови определит, у вас неполадки со щитовидной железой, менопауза, или и то, и другое сразу.

Специалисты считают, что всем, кто старше 35 лет, нужно проверять функцию щитовидной железы раз в 5 лет. При наличии симптомов или факторов риска следует делать это чаще. Среди больных гипотиреозом большинство - женщины старше 60 лет. Гипертиреоз чаще встречается у женщин и у пациентов старше 60 лет.

Внимательный взгляд в зеркало позволит определить, не увеличилась ли щитовидная железа и не нужно ли обратиться к врачу. Запрокиньте голову, сделайте глоток воды и во время глотания ощупайте шею между кадыком и ключицами. Ищите любые выпуклости и неровности; повторите процесс несколько раз. Отправляйтесь к доктору, если обнаружите какие-либо неровности.

Если врач подозревает у вас болезнь щитовидной железы, анализ крови подтвердит или опровергнет его мнение. Анализ замеряет уровень тиреоид-стимулирующего гормона (ТТГ), который регулирует работу щитовидной железы. Высокий уровень ТТГ обычно означает, что функция щитовидной железы снижена (гипотиреоз). Низкий ТТГ говорит о том, что щитовидная железа сверхактивна (гипертиреоз). Иногда для определения дисфункции щитовидной железы применяют методы медицинской визуализации и биопсию.

Самая распространенная причина гипотиреоза - болезнь Хасимото. Это аутоиммунное расстройство, при котором организм сам атакует щитовидную железу. В результате железа повреждается и не может производить гормоны в достаточном количестве. Болезнь Хасимото нередко передается по наследству.

Иногда гипотиреоз возникает из-за нарушений работы гипофиза, который вырабатывает гормон, управляющий функционированием щитовидной железы. Если гипофиз не производит ТТГ в достаточных количествах, уровень гормона щитовидной железы падает. Другими причинами гипотиреоза могут быть воспаление щитовидной железы и прием медикаментов, влияющих на ее работу.

Невылеченный гипотиреоз может стать причиной повышения уровня холестерина; он увеличивает вероятность удара или сердечного приступа. В очень тяжелых случаях низкий уровень гормона щитовидной железы может привести к потере сознания и угрожающему жизни падению температуры тела. Последствиями невылеченного гипертиреоза могут быть серьезные проблемы с сердцем и хрупкость костей.